Медикаментозне лікування розсіяного склерозу

Лікарські засоби призначаються при РС з метою модифікації перебігу захворювання, лікування рецидивів (загострень) та контролю симптоматики. Разом з іншими критично важливими компонентами комплексного лікування РС, ці лікарські засоби дозволяють людям контролювати прояви захворювання, підвищувати свій комфорт та якість життя.

Модифікація перебігу захворювання

У теперішній час Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими препаратами (FDA) США схвалило наступні «хворобо-модифікуючі» препарати для лікування РС, які продемонстрували у ході клінічних досліджень здатність зменшувати кількість рецидивів, сповільнювати темпи формування інвалідизації та обмежувати активність формування нових уражень через хворобу за даними МРТ.

Ін’єкційні препарати
- Інтерферон β-1а (interferon beta-1a)
- Інтерферон β-1b (interferon beta-1b)
- Глатирамеру ацетат (glatiramer acetate)
- Пегінтерферон β-1а (peginterferon beta-1a)
Пероральні препарати
- Теріфлуномід (teriflunomide)
- Фінголімод (fingolimod)
- Диметілфумарат (dimethyl fumarate)
Інфузійні препарати
- Алемтузумаб (alemtuzumab)
- Мітоксантрон (mitoxantrone)
- Окрелізумаб (ocrelizumab)
- Наталізумаб (natalizumab)

Дотримання плану лікування, запропонованого вам лікарем, є найкращою стратегією контролювання РС:

Раннє та тривале лікування препаратами, здатними модифікувати перебіг РС, підтримано всіма провідними міжнародними асоціаціями фахівців з цього захворювання.
Існують окремі клінічні рекомендації з лікування дорослих пацієнтів з клінічно-ізольованим синдромом, рецидивуючо-ремітуючим РС та прогресуючими формами РС.
Дотримання призначеного режиму прийому препаратів, здатних модифікувати перебіг захворювання, є ключовим елементом для досягнення ефективності лікування.

Лікування рецидивів

Рецидиви РС спричинені запаленням в ЦНС, яке ушкоджує мієлінову оболонку навколо нервових волокон. Це ураження сповільнює або перериває передачу нервових імпульсів та спричинює симптоми РС. Більшість рецидивів можуть поступово розрушуватися навіть без лікування.

При тяжких рецидивах (що включають зниження або втрату зору, виражену слабкість та проблеми з утриманням рівноваги тощо), які негативно впливають на здатність людини до пересування, її безпеку або загальне функціонування, більшість неврологів рекомендують лікування кортикостероїдами. Найбільш часто застосовується режим лікування, який передбачає короткий курс внутрішньовенного введення кортикостероїдів протягом 3-5 днів в високих дозах. Така терапія дозволяє зменшити запалення та сприяє якнайшвидшому завершенню рецидивів. Після цього може бути призначений преднізолон перорально із поступовим зниженням дози. Варіанти медикаментозного лікування включають:

Внутрішньовенне введення метилпреднізолону у високій дозі
Преднізолон у високій дозі перорально
АКТГ в формі гелю

Контроль симптомів

З метою контролю симптомів РС використовується значна кількість різних лікарських засобів. Нижче перелічені типові симптоми РС та препарати, які використовуються для їх лікування.

Проблеми з боку сечового міхура

Дисфункція

Онаботулотоксин А (onabotulinumtoxin A)
Десмопресин у формі назального спрію (desmopressin)
Толтеродин (tolterodine)
Оксібутинін (oxybutynin)
Даріфенацин (darifenacin)
Тамсулозин (tamsulosin)
Теразозін (terazosin)
Празозін (prazosin)
Мірабегрон (mirabegron)
Оксибутинін (oxybutynin)
Пропантелін (propantheline)
Троспію хлорид (trospium chloride)
Іміпрамін (imipramine)
Соліфенацину сукцинат (solifenacin succinate)

Інфекція

Сульфаметоксазол (sulfamethoxazole)
Ципрофлоксацин (ciprofloxacin)
Нітрофурантоін (nitrofurantoin)
Мефенамін (methenamine)
Феназопіридин (phenazopyridine)

Дисфункція товстої кишки

Докузат (docusate)
Бісакодил (bisacodyl)
Натрію фосфат (sodium phosphate)
Мінеральна олія
Гідрофільний псиліум (psyllium hydrophilic musilloid)
Магнію гідроксид (magnesium hydroxide)
Гліцерин (gylcerin)

Депресія

Дулоксетину гідрохлорид (duloxetine hydrochloride)
Велафаксин (velafaxine)
Пароксетин (paroxetine)
Флуоксетин (fluoxetine)
Бупропіон (bupropion)
Сертралін (sertraline)

Запаморочення та вертіго

Меклізін (meclizine)

Емоційні зміни

Декстрометорфан + хінідин (dextromethorphan + quinidine)

Стомлюваність

Aмантадин (аmantadine)
Модафініл (modafinil)
Флуоксетин (fluoxetine)

Свербіж

Гідроксизін (hydroxyzine)

Біль

Фенітоін (phenytoin)
Амітриптилін (amitriptyline)
Клоназепам (clonazepam)
Габапентин (gabapentin)
Нортриптилін (nortriptyline)
Карбамазепін (carbamazepine)

Сексуальні проблеми

Тадалафіл (tadalafil)
Варденафіл (vardenafil)
Папаверин
Альпростадил (alprostadil)
Сілденафіл (sildenafil)

Спастичність

Онаботулотоксин А (onabotulinumtoxin A)
Дантролен (dantrolene)
Баклофен інтратекально (baclofen [intrathecal])
Клоназепам (clonazepam)
Баклофен (baclofen)
Діазепам (diazepam)
Тізанідин (tizanidine)

Тремор

Ізоніазид (isoniazid)
Клоназепам (clonazepam)

Проблеми з ходою

Далфампрідин (dalfampridine)

Призначення вітаміну Д при розсіяному склерозі

Чи впливає вітамін Д на розсіяного склерозу (РС) та як його приймати? Результати досліджень щодо впливу вітаміну Д на перебіг РС. Роль вітаміну Д в організмі людини. Який рівень вітаміну Д є прийнятним, який недостатнім, а який надлишковим?

Думка спеціалістів

Нейропротектори при розсіяному склерозі

Ефективність нейропротекторної терапії. Клінічні дослідження дії нейропротекторів.

Коментує завідувач неврологічного відділення Волинської обласної клінічної лікарні, керівник центру РС Шульга Ольга Дмитрівна.

Підтвердження та лікування клінічно ізольованого синдрому

Умови для діагностики клінічно-ізольованого синдрому. Вибір терапії.

Плюси та мінуси препаратів різних груп для лікування розсіяного склерозу

Спектр препаратів для лікування розсіяного склерозу. Аспекти лікування РС. Ін'єкційна, таблетована та інфузійна терапія. Переваги та недоліки кожного з видів лікування.

Проблеми сечопуску при розсіяному склерозі

Частота виникнення проблеми з сечопуском у хворих на розсіяний склероз. Діагностика та лікування проблем з сечопуском. Помилки самолікування.

Чому може знижуватись ефективність терапії розсіяного склерозу?

Чому організм виробляє антитіла? Як це впливає на препарати для лікування РС?

Коментує лікар-невролог вищої кат., зав. відділення неврології №1 КЗ "Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І. І. Мечникова", дійсний член Європейської Неврологічної Академії Пашковський В .І.

Терапія РС в Україні та світі

Види терапії розсіяного склерозу. Забезпеченість медичних установ ліками в Україні та закордоном.

Коментує доктор медичних наук, завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Тетяна Олександрівна.

Про обласний центр лікування РС в м. Рівне

Обласний центр лікування РС в м. Рівне був створений для того, щоб пацієнт не відчував себе самотнім, щоб він міг звернутися сюди у будь-який час, і щоб ми супроводили його від моменту встановлення діагнозу до кінця.

Оскільки розсіяний склероз в першу чергу зачіпає молодь, то пацієнти завжди потребують великої уваги та комплексного підходу. На жаль, не всі заклади можуть дозволити собі приділити достатньо часу та уваги пацієнту через свою багатопрофільність. Під час лікування існує так зване вікно можливостей, і вкрай важливо вміти ефективно задовольнити потреби пацієнта в межах цього вікна. В інших медичних питаннях пацієнти переживають ремісію, але коли йдеться про розсіяний склероз, пацієнт залишається сам на сам із хворобою.

Докладніше про центр РС в м. Рівне дивіться у відео.

Коментує завідувачка обласного центру лікування РС в м. Рівне, лікар-невролог, Легка Марія Володимирівна.

В яких межах потрібно приймати вітамін D? Чи є зв'язок між низьким рівнем вітаміну і частотою атак?

Дуже важливо кожній людині знати рівень власного вітаміну D, оскільки у всіх він різний. Якщо рівень в нормі, то немає потреби в додатковому прийомі вітаміну D, оскільки надлишок вітаміну може призвести до утворення каменів у нирках або інших ускладнень. Однак, якщо рівень вітаміну D нижче 50 нмоль/л, він вважається недостатнім, а якщо нижче 25 нмоль/л - дефіцитним.

Чи є зв'язок між дефіцитом вітаміну D та загостреннями розсіяного склерозу? Розкриває цю тему у відео кваліфікований лікар-невролог. Долучайтесь до перегляду.

Коментує д.м.н., професор, завідувач кафедри неврології Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, Негрич Тетяна Іванівна.

Які вітаміни потрібно приймати для прискорення відновлення мієліну?

Мієлін - це захисна оболонка, яка оточує нервові волокна і допомагає їм функціонувати належним чином. При розсіяному склерозі мієлін пошкоджується, що призводить до цілої низки симптомів.

Єдиним відомим методом лікування з відновлення мієліну є модифікуюча терапія, яка містити спеціальні препарати, що можуть зменшити симптоми та покращити здатність організму відновлювати мієлін. Наразі у світі зареєстровано 19 таких препаратів, багато з яких доступні в Україні.

Не існує чудодійних вітамінів чи добавок, які можуть прискорити процес відновлення мієліну. Однак збалансоване та здорове харчування є важливим для пацієнтів з такими захворюваннями, як розсіяний склероз. Це означає, що раціон повинен включати велику кількість клітковини і не викликати збільшення ваги, оскільки зайва вага може посилити симптоми.

Імунотерапія при РС

Коментує д.м.н., завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Т. О.

Принципова різниця моноклональних антитіл від інших ліків

Коментує д.м.н., завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Т. О.

Розкажіть про різні групи препаратів

Коментує д.м.н., завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Т. О.

Чи впливає вітамін Д на перебіг розсіяного склерозу (РС) та як його приймати

Коментує д.м.н., завідувач кафедри неврології Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, професор Негрич Тетяна Іванівна.