Лікування РС

Лікування розсіяного склерозу (РС) завжди є комплексним. Воно розпочинається з моменту встановлення остаточного діагнозу та фактично триває протягом всього життя – оскільки, на жаль, у теперішній час РС відноситься до тих захворювань, які неможливо повністю вилікувати. Проте ефективні стратегії терапії здатні змінити перебіг захворювання на краще або сповільнити його прогресування, а також купірувати рецидиви РС (котрі також позначають терміном «загострення»). Крім того, сучасне лікування дозволяє успішно контролювати симптоми РС, покращує функціональний та емоційний стан пацієнта. Комплексне лікування завжди проводиться за участі не тільки невролога як провідного фахівця з РС, а й багатьох інших суміжних фахівців, консультації яких з приводу тих чи інших проблем зі здоров’ям також можуть знадобитися конкретному пацієнту.

Модифікація перебігу РС

У теперішній час в розвинених країнах світу схвалено вже більше 10 різних лікарських засобів, призначених для терапії рецидивуючих форм РС. Ці препарати знижують частоту рецидивів та зменшують ступінь їх тяжкості, а також зменшують кількість нових уражень головного та спинного мозку за даними МРТ та сповільнюють процес інвалідизації.

Лікування загострень РС

Загострення РС спричинені процесом запалення в центральній нервовій системі (ЦНС), яке викликає ураження мієліну та сповільнює чи блокує передачу нервових імпульсів. Істинне загострення РС має тривати протягом не менш ніж 24 годин та бути відокремленим у часі від попереднього загострення як мінімум на 30 днів. При цьому більшість загострень тривають від декількох днів до декількох тижнів або навіть місяців. Загострення можуть бути як легкими, так і тяжкими, які чинять істотний вплив на здатність людини займатися повсякденними домашніми справами та працювати. Тяжкі загострення зазвичай лікують із застосуванням кортикостероїдів у високих дозах з метою зменшення запалення.

Лікування симптомів

При РС ураження мієліну та нервових волокон в ЦНС негативно впливає на передачу нервових сигналів між головним й спинним мозком та іншими частинами тіла. Саме це порушення нервових сигналів й викликає симптоми РС, які можуть варіюватися в залежності від локалізації вогнища ураження ЦНС. Симптоми РС можна ефективно контролювати за допомогою комплексного лікування, яке включає як медикаментозну терапію, так і різноманітні стратегії реабілітації.

Підтримка функціонування через реабілітацію

Програми реабілітації фокусуються на конкретних функціях — вони розробляються для того, щоб допомогти людині з РС покращити або зберегти здатність ефективно та безпечно займатися домашніми справами та виконувати робочі завдання. Фахівці з реабілітації докладають зусиль до підтримання задовільного фізичного та психологічного стану людини, вирішуючи проблеми зі здатністю до пересування, мовленням та ковтанням, пам’яттю та іншими когнітивними функціями. Реабілітація є важливим компонентом комплексного лікування РС на всіх стадіях цієї хвороби. Загальні програми реабілітації включають окремі програми когнітивної та професійної реабілітації пацієнта, заходи фізіотерапії та трудотерапії, специфічний логопедичний супровід при проблемах з мовленням та ковтанням та ін.

Надання емоційної підтримки

Комплексне лікування пацієнта з РС завжди має включати приділення уваги його емоційному стану. Психологи та психіатри мають надавати пацієнту відповідну психологічну підтримку, а також своєчасно діагностувати та лікувати депресію, тривожність та інші розлади настрою, які є дуже типовими при РС. Нейропсихологи мають оцінити наявні когнітивні проблеми пацієнта та запропонувати йому шляхи покращення когнітивних функцій.

Думка спеціалістів

Прогноз при розсіяному склерозі: що може вплинути на перебіг хвороби?

Прогноз — найболючіше питання для кожного, кому щойно встановлено діагноз розсіяного склерозу. Що буде далі? Чи зможу я працювати? Планувати родину? Яким буде моє майбутнє?

У цьому відео лікар розкладає по поличках, від чого насправді залежить прогноз при РС. Ми говоримо про клінічні ознаки, червоні прапорці, шкалу EDSS і на які зміни варто звертати увагу з перших років хвороби.

Ви дізнаєтесь:

• Чому досягнення 4 балів за шкалою EDSS — важлива межа для прогнозу.
• Які фактори погіршують перебіг хвороби: чоловіча стать, пізній вік початку, висока частота рецидивів, множинне ураження нервових систем.
• Чим небезпечні мозочкові симптоми, ураження стовбура мозку чи порушення рухової функції.
• Як неповна ремісія після загострень сприяє інвалідизації.
• Яке значення мають МРТ-ознаки (активні або численні вогнища в критичних ділянках мозку).
• Що таке PIRA і relapse-associated worsening, і чому важливо відрізняти ці варіанти прогресування.
• Як надмірна вага, куріння, супутні хвороби (ревматоїдний артрит, депресія тощо) можуть впливати на прогноз.
• Яку роль відіграють когнітивні порушення та нейробіомаркери — такі як нейрофіламенти, GFAP і товщина шару нервових волокон у сітківці.

Сьогодні ми вже не покладаємось лише на симптоми — новітні біомаркери, нейровізуалізація та клінічний досвід дозволяють передбачити перебіг захворювання і реагувати на нього проактивно.

Якщо ви хочете розуміти, як виглядає несприятливий прогноз, коли варто змінити терапію або звернутись до вузькопрофільного спеціаліста — перегляньте це відео до кінця. Воно дає реальне уявлення про фактори ризику і вчить не чекати — а діяти вчасно.

Коментує д.м.н., професор Негрич Тетяна Іванівна.

Лікування розсіяного склерозу: сучасний підхід до імуномодулюючої терапії

Головне — не просто лікувати РС, а лікувати правильно, своєчасно і з урахуванням активності перебігу хвороби.

У випуску розбираємо:

• Коли варто починати терапію (спойлер — якомога раніше).
• Яка тактика обрана при клінічно ізольованому синдромі.
• Що таке перша, друга і третя категорії ефективності препаратів, і які ліки до них належать.
• Чому базисна терапія (категорія 1) не завжди забезпечує необхідний контроль над хворобою.
• У яких випадках необхідно переходити на потужнішу терапію (категорія 2 або 3) — навіть без етапу "ескалації".
• Які препарати доступні в Україні за держпрограмами та обласними бюджетами.
• Чому високоактивний РС потребує негайної дії, і як потужна терапія на старті може суттєво пригальмувати хворобу.

Особливу увагу приділено питанню безпеки лікування. Ви дізнаєтесь, чому поширена думка, ніби «сильніші препарати — небезпечніші», не завжди відповідає реальності. Насправді побічні ефекти можуть бути навіть рідшими — якщо лікар грамотно обрав препарат і постійно моніторить стан пацієнта.

Також у відео:

• Чи можна припинити терапію при неактивному перебігу?
• Коли має сенс стратегія раннього призначення високоефективного препарату?
• Як уникнути втрати часу на малоефективні методи?

Перегляньте це відео, щоб розібратися у сучасному підході до лікування РС — без страхів, без міфів, із практичними відповідями на запитання, які турбують кожного пацієнта.

Коментує д.м.н., професор Негрич Тетяна Іванівна.

Лікування РС різних типів

Розсіяний склероз (РС) — це хвороба, яку можна контролювати. Але для цього важливо знати: який саме перебіг має хвороба у конкретного пацієнта — ремітуючо-рецидивуючий, вторинно-прогресуючий чи первинно-прогресуючий — і які препарати ефективні саме в цьому випадку.

У цьому відео ви дізнаєтесь:

• Чому не варто чекати з лікуванням, а слід починати терапію одразу після встановлення діагнозу.
• Як визначити активність хвороби і на підставі цього підібрати категорію ефективності імунотерапії (1, 2 чи 3).
• Коли варто переходити з базисних препаратів (інтерферони, глатирамерацетат, деметилфумарат) на більш потужні засоби — і чому така стратегія вже визнана ефективнішою, ніж поступова «ескалація».

Відео також містить вкрай важливу інформацію для пацієнтів із первинно-прогресуючим розсіяним склерозом — найскладнішим і найагресивнішим варіантом перебігу.

Чи є ефективне лікування для ППРС?

• Чому саме окрелізумаб є препаратом вибору згідно з міжнародними настановами?
• Яку роль може відігравати ритуксимаб, особливо в країнах із обмеженими ресурсами?
• Дізнаєтесь, чому ці препарати не є взаємозамінними, але можуть застосовуватись як альтернативи в умовах недоступності базового лікування.

Також обговорюємо:

• Чи є сенс лікувати клінічно ізольований синдром?
• Як визначити, що імунотерапію можна припиняти?
• Що важливо враховувати лікарю, аби знизити ризики побічних ефектів і забезпечити безпеку тривалої терапії?

Якщо ви пацієнт, родич або лікар, який працює з людьми, що мають розсіяний склероз, — це відео дасть вам чітке розуміння сучасної системи лікування РС і допоможе приймати зважені рішення.

Коментує д.м.н., професор Негрич Тетяна Іванівна.

Шкала EDSS: оцінка стану при РС

У цьому відео лікар-невролог докладно розповідає про одну з найважливіших шкал для оцінки стану пацієнтів із розсіяним склерозом — шкалу EDSS (Expanded Disability Status Scale), або шкалу інвалідизації. Ця шкала є стандартним інструментом як у клінічній практиці, так і у наукових дослідженнях, адже вона допомагає відслідковувати прогресування хвороби, оцінювати ефективність лікування та приймати важливі рішення щодо терапії.

Ви дізнаєтесь:

• як працює шкала від 0 до 10;
• які ключові пороги відокремлюють пацієнтів, які можуть самостійно ходити, від тих, хто потребує допомоги;
• які функціональні системи оцінюються для більш точної клінічної картини (рухова, зорова, мозочкова, сенсорна, функції сечового міхура та кишечника, стан мозкового стовбура, когнітивні функції);
• що означають конкретні бали на шкалі, наприклад, здатність пацієнта проходити різні дистанції з чи без підтримки, а також ступінь залежності від сторонньої допомоги;
• чому важливо регулярно оцінювати ці показники і як вони впливають на вибір терапії.

Це відео буде корисним для пацієнтів, їхніх рідних і медичних працівників, які хочуть глибше зрозуміти, як вимірюється інвалідизація при розсіяному склерозі і чому це так важливо для контролю хвороби. Переглядайте відео до кінця, щоб отримати чітке уявлення про цю шкалу і зрозуміти, як вона допомагає у боротьбі з РС.

Коментує д.м.н., професор Негрич Тетяна Іванівна.

«Вікно можливостей». Або чому лікування потрібно починати якнайшвидше?

Коментує д.м.н., завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Т. О.

Як організоване лікування РС?

Три напрямки організації лікування розсіяного склерозу:

1. Лікування загострень
2. Хворобомодифікуюча терапія (патогенетичне лікування).
3. Симптоматична та реабілітаційна терапія.

Коментує д.м.н., завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Т. О.

Як призначається хворобомодифікуюча терапія при РС?

Як призначається хворобомодифікуюча терапія при РС?

Коментує д.м.н., завідувач Київського міського центру розсіяного склерозу Кобись Т. О.